第 281章 你觉得像啥？
顾临把电话挂断以后，拿上听诊器，跟周文远说了一声就走了。
周文远没说什么，只是在心里暗骂了几句林寒川老狐狸。
他人还没捂热呢，这家伙就迫不及待来抢了！
胃肠外这段路顾临以前走过很多次，真隔了一段时间再回来，反而有种熟悉又陌生的感觉。
等他到办公室的时候，宋哲正在电脑前翻检查结果。
听见门口的动静，他抬起头，看到顾临以后，眼睛一下子就亮了。
“顾临顾临，你来了！”
“宋老师，好久不见。”
顾临笑着跟他打了声招呼。
宋哲把鼠标放下，仔细看了他两眼。
“你来的真快，刚才林主任说把你叫过来了，我还以为医务处得拖一会儿呢。”
顾临对着他眨了眨眼。
“今天第一天正式会诊，胃肠外是第一单。”
宋哲听完立刻觉得主任有先见之明，没让其他科室抢了先。
林寒川从门口进来，他的反应比宋哲克制得多，只是看到顾临以后，他本来还有些严肃的表情立刻变得缓和起来。
他走到桌边，抬手示意顾临。
“来这边。”
林寒川把桌上的病历递给他，依旧是熟悉的风格。
“先看一遍。”
顾临接过来，从第一句话开始看。
患者三十八岁，男性。
近三个月反复右下腹痛，伴低热、盗汗，食欲越来越差，体重掉了将近十公斤。
最开始在外院按慢性肠炎治疗，效果很差。
后肠镜发现回盲部黏膜明显充血水肿，伴有多发溃疡，末端回肠也有受累。
增强CT提示回盲部肠壁增厚，周围还有多发肿大淋巴结。
顾临看到这里，心里已经有了两个方向。
他继续往后翻，血沉和CRP都高，轻度贫血，白蛋白偏低，IGRA阳性。
胸部CT没有活动性肺结核表现，只在右上肺看到几个陈旧性纤维钙化灶。
病理结果目前只显示了慢性肉芽肿性炎症，并没有找到很典型的干酪样坏死。
顾临在这一页停了停，表情若有所思。
宋哲一看他这个表情，立刻有些好奇的凑过来。
“想到什么了吗？”
顾临把肠镜图片重新调出来，图像上显示回盲瓣明显变形，溃疡大多横向分布，其中几处已经接近环周。
再往前一张，末端回肠还能看到一小段不规则狭窄。
这几个表现连在一起，让诊断变得有些扑朔迷离起来，林寒川显然也是因为这个才把他叫来的。
想到这里，他直接问林寒川。
“林主任，您现在是怀疑肠结核或者克罗恩病？”
“对。”
宋哲在旁边帮忙把另外一组CT调出来。
“林主任更偏肠结核，但这个病人末端回肠也有节段性狭窄，而且病理又没有拿到特别明确的证据。”
“如果是克罗恩病，拖太久也不好。”
“可如果是肠结核，后面直接上激素或者生物制剂，风险就会变得很大。”
这才是这个病人最麻烦的地方。
两种病的临床表现、内镜表现甚至病理都可能重叠，若是方向选错，很可能就会耽误最佳治疗时间。
顾临重新把CT看了一遍，视线停在回盲部附近那几个肿大的淋巴结上。
“这几个淋巴结中央有低密度区。”
林寒川看了看，然后点头。
“我也看到了，除了低密度，还有溃疡形态。”
顾临把肠镜图片往前滑了滑，分析道：
“主要是横行和环周分布，病变最重的位置又集中在回盲部。”
“如果是比较典型的克罗恩，更常见的是纵行溃疡、裂隙样改变，或者鹅卵石样黏膜，当然，这个病人现在也不能完全靠形态排除。”
宋哲听到这里，已经知道顾临偏哪边了。
“所以你也觉得更像肠结核？”
“对。”
林寒川看着他，想了想问他：
“理由呢”
顾临又翻到最前面的病史。
“低热、盗汗、体重下降，再加上IGRA阳性和肺部陈旧灶，本身也在往这个方向加分。”
“但是这些都还不够，最关键的还是病理和病原学。”
顾临直接指向之前的活检记录，问宋哲：
“第一次取材基本都在溃疡边缘吗？”
“对。”
“如果再做一次，我建议除了边缘，也取溃疡底部和病变最明显的位置，尽量多取几块。”
“病理重新找干酪样坏死性肉芽肿，同时做抗酸染色、结核分枝杆菌PCR或者Xpert。”
“如果这些里面有一项是阳性，方向基本就清楚了。”
林寒川听完以后，手指在桌面上轻轻敲了两下。
其实这和他这两天反复琢磨出来的方向差不多，他怀疑肠结核，但却始终有克罗恩病的影子在。
宋哲看了看林寒川，又看了看顾临，突然觉得有些感动。
这两个人隔了这么久没一起看病例，思路竟然还是如此相似。
不像他，林主任经常骂他笨……
林寒川把自己昨天写的诊疗计划递给顾临。
顾临低头一看。
第一考虑：肠结核。
鉴别：克罗恩病。
下面列的补充检查和他刚才说的基本一致。
顾临看完，有些好奇的问：
“林主任，您这不是已经判断得差不多了吗？”
林寒川神情很平静的朝他晃了晃食指。
“差不多，不等于确定。”
“这两个病后面的治疗相差太大了，而治疗最重要的就是稳妥，我肯定得先弄明白他到底是什么病。”
顾临点点头，这话确实没问题。
宋哲站在旁边，看着两个人把病例讨论完，才终于找到机会插了一句。
“林主任昨天一听说你以后开始全院会诊，今天早上就让医务处联系了。”
顾临转头看向林寒川，林主任竟然这么想他吗？
林寒川像是完全没听出这句话里还有别的意思。
“正好有病例而已。”
宋哲嘴角动了动，到底没拆穿。
哪有这么巧，科里这两天一直在讨论这个病人，早一天晚一天都能看，但偏偏顾临上岗第一天，胃肠外的会诊申请就送上去了。
不过顾临也没继续问，他很久没回来，宋哲高兴，林寒川也高兴，虽然笑的不明显，但是唇角的笑一直没下去过。
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