第 287章 师兄？
下午医务处又陆续送来几份会诊申请，顾临先后去了呼吸科、内分泌科和肝胆外科，几边的问题都不算特别棘手，最久的一次也只讨论了四十多分钟。
第一天就这么忙忙碌碌的过去了，第二天上午，顾临刚在急诊坐下没多久，工作手机又响了。
他有些意外，是重症医学科。
“你好，我是顾临。”
电话那边是ICU的主治医生。
“顾医生，我们这边有个病人想请你过来看看。”
“女性，五十四岁，消化道大出血，昨天晚上又出了不少血，现在还在输血。”
顾临听到这里，顺手把桌上的病历合上，人已经站了起来。
“之前做过什么处理吗？”
“胃镜做过两次，介入那边也看过，能找到的几个出血点都处理了，但血一直止不住。”
“而且她这两天又出现了大块淤青、肌肉血肿，今天早上还有血尿。”
顾临边走边问：
“血小板和凝血怎么样？”
“血小板正常，PT也差不多正常，APTT一直在延长。”
“血液科昨天已经会诊过，相关检查也做了，但是结果还没出来。”
说完，主治医生解释了一句。
“病人情况确实很差，但是家属那边还是想继续治。”
“主任也没办法了，所以想让你也过来一起看看咯。”
“好，我马上过去。”
顾临很快就到 ICU ，他按了下门铃，很快门就开了，更衣区里面有隔离衣和鞋套，顾临换好以后进入了里面的医疗区。
刚才给他打电话的主治医生有些高兴的朝他招了招手。
“顾医生，这边这边。”
ICU主任正在电脑前看患者最新的化验，看到顾临过来，直接把患者这两天的情况给他看。
“人是三天前转过来的。”
“老家在云河县下面的村里，平时跟丈夫一直在外面打工，在一家餐馆后厨帮忙。”
“那天下午突然开始黑便，到了晚上出血量突然多了起来，人很快就晕了。”
“当地医院先做了抢救，第二天凌晨紧急转到我们这边。”
顾临看了眼入院时的检查，那时候血红蛋白只有六十多，后面虽然一直在输血，却反反复复往下掉。
“第一次胃镜可以看到胃和十二指肠里都有血，找到几处渗血以后做了处理。”
ICU主任把第二次胃镜结果翻出来。
“第二次再看，原来的地方已经稳定了，但是肠道里还是不断有新鲜血。”
“介入也做了，但是就很奇怪，找不到能出这么大血量的血管。”
顾临边听边继续看后面的记录，很快发现了别的问题。
患者入院第二天，手臂和腰背开始出现大片淤斑，昨天右侧大腿突然肿起来，CT提示肌间血肿。
今天早上，又出现了血尿。
他想了想，问道：
“患者以前有过这种情况吗？”
“没有。”
ICU主任回答得很确定，显然没少和患者家属沟通。
“年轻的时候做过阑尾手术，生过两个孩子，以前也磕过碰过，从来没出现过这种情况。”
“那有没有用过抗凝药呢？”
“没有。”
顾临把凝血结果打开，血小板一直正常，PT也没什么明显变化，只有APTT从入院开始就一直在延长，昨天已经超过了七十秒。
“血液科昨天怎么考虑的？”
ICU主任把会诊意见找出来。
“他们也觉得这个APTT有问题，所以昨天晚上就把凝血因子活性和抑制物一起送检了，结果现在还没出来，得等。”
顾临把这几天的凝血结果放在一起看了看。
“嗯…我更怀疑获得性血友病A。”
ICU主任眉头轻轻皱了一下。
“VIII因子的问题？”
“对。”
顾临把APTT那一项指给他看。
“这种和遗传性的血友病不一样，患者以前可以完全正常，但是后来身体里突然产生一种抗体，会把负责凝血的VIII因子压下去，所以人到了五十多岁也可能突然开始出血。”
主治医生挠了挠头，有些疑惑。
“所以血小板正常，PT也没什么问题，APTT却一直这么长？”
“嗯。”
顾临又把患者这几天出现的情况简单捋了一下。
“她以前做手术、生孩子都没有异常，现在突然出现消化道大出血，身上又有淤斑、肌间血肿和血尿，这种多部位出血也很符合。”
ICU主任想起这两天反复做的胃镜和介入，心里那股说不出的别扭终于有了解释。
“难怪胃里的出血点处理完了，其他地方还是继续出血。”
“原来是因为问题不在胃肠道啊。”
顾临把电脑上的凝血结果放大。
“如果VIII因子活性明显下降，同时又能检测到针对VIII因子的抗体，基本就能确定了。”
ICU主任若有所思，他之前只在书上看过，还是第一次在现实中遇到。
“那这个病现在还能治吗？”
“能。”
顾临回答得很直接。
“现在最重要的是先把出血控制住，后面再想办法把这种抗体压下去。”
“血液科那边应该也已经在准备了。”
正说着，刚才那名主治医生的电脑上跳出了新的检验结果。
他把页面打开，第一项就是VIII因子活性，明显降低。
后面紧跟着的抑制物检测也已经有了结果，阳性。
主治医生盯着屏幕看了两秒，惊讶道：
“真是VIII因子。”
ICU主任把结果拿过来确认了一下，又转头叫人联系血液科。
这一次，治疗方向终于明确下来。
血液科很快再次过来会诊，先按照严重出血处理，同时开始针对VIII因子抗体进行治疗。
顾临把会诊意见写进病历以后，又提醒了一句：
“后面还得继续查一下为什么会突然出现这种抗体。”
“有些患者和自身免疫、肿瘤或者其他基础疾病有关，也有一部分最后找不到明确原因。”
“好。”
ICU 主任非常亲切的把顾临送到门口，并表示下次有需要还会叫他。
顾临看着被关上的门，总感觉哪里不对……
回到急诊，顾临刚进办公室，就在自己工位上见到了一个熟悉的人。
他很久不见的师兄许墨。
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